神经性厌食

[病案]郭某，女，13岁，学生。1977年11月30日因"腹痛、食欲减退4个月，厌食7天"来诊。患者4个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈阵发性，程度不剧烈，与进食无明显关系，同时伴有食欲减退，每日进食量较前减少约1/3。近7天来症状加重，出现明显厌食，完全不能进食和饮水，并伴有明显消瘦，体重较前下降约5kg。同时出现腹泻，每日3-4次，为稀水样便，无黏液脓血，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。曾于当地医院就诊，给予输液治疗7天（具体药物不详），症状未见明显改善。为进一步诊治来我院就诊。

既往体健，无特殊病史。个人史：平素性格内向，学习成绩优秀，近期因升学压力较大。家族史无特殊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。体型消瘦，皮肤干燥，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规、尿常规、大便常规及隐血试验均未见明显异常。肝肾功能、电解质、血糖等生化指标在正常范围内。腹部B超检查未见明显异常。胃镜检查提示轻度慢性浅表性胃炎。

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，排除器质性疾病后，结合患者近期存在较大心理压力，考虑诊断为神经性厌食症。

[治则]健脾疏肝,通调肠胃,止呕安神。

[取穴]针刺肝俞、脾俞、百会、膻中、中脘、天枢、足三里、内关、章门、神门、三阴交,用中等度刺激,留针20分钟,初诊时曾针刺四缝放血。经针刺四天后患者厌食除,痊愈出院。

[评祈]患者因长期情志不畅，导致肝气郁结，横逆犯胃，加之寒邪内侵，致使脾胃运化失常，出现腹痛、厌食等症状。从中医病机分析，此证属气滞郁结，肝气犯胃，寒邪内滞。肝主疏泄，肝气郁结则气机不畅；脾胃为后天之本，肝气犯胃则胃失和降；寒邪内滞则阳气受损，运化失常。故治疗当以疏肝理气、温中散寒、健脾和胃为原则。

治疗采用背腹部俞募相配之法，此乃中医经络理论的重要应用。具体取穴配伍如下：

1. 脾俞配章门：脾俞为脾之背俞穴，章门为脾之募穴，二穴相配可调补脾气，增强脾胃运化功能。

2. 脾俞配中脘：中脘为胃之募穴，与脾俞相配可振奋脾胃之阳，温中散寒，恢复脾胃功能。

3. 中脘、足三里、天枢：此三穴相配可通调胃肠功能，中脘调理胃气，足三里为胃之下合穴，天枢为大肠募穴，三穴合用可升清降浊，和胃止呕止泻。

4. 内关：为手厥阴心包经之络穴，可开胸脘之郁结，宽胸理气。

5. 肝俞：为肝之背俞穴，可疏肝理气，调养阴气。

6. 足三里、三阴交：足三里为胃之下合穴，三阴交为足三阴经交会穴，二穴相配可扶助脾胃后天之本，以资生化之源。

7. 百会：为督脉要穴，可升清阳，与足三里相配可调阳明之脏腑。

8. 神门：为手少阴心经之原穴，可镇静安神，调节情志。

9. 膻中：为任脉要穴，可宽胸降气，调理气机。

如此配伍治疗，可使肝气疏泄，气机调畅；胃肠功能恢复，升降有序；脾阳得振，运化功能健全。诸穴相配，共奏疏肝理气、温中散寒、健脾和胃之功，故而厌食之症得以治愈。

在治疗过程中，还需注意以下几点：

1. 情志调理：保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑。

2. 饮食调理：宜清淡易消化，避免生冷油腻之品。

3. 生活规律：保持作息规律，适当运动。

4. 疗程安排：建议每周治疗2-3次，10次为一疗程，视病情调整。

通过综合治疗，可有效改善患者症状，恢复脾胃功能，达到标本兼治的效果。